腋臭為皮膚外科和美容整形外科常見疾病,往往與遺傳有關(guān),不少患者有家族史。多在青春期發(fā)病,由于出汗時散發(fā)出異味,因而患者心理壓力較大,影響正常社交以及日常生活和工作。我科自2009～2010年通過射頻機治療腋臭48例,操作簡單,患者痛苦小,術(shù)后效果較滿意。

1、資料和方法

1.1 臨床資料：本組共48例患者，其中女性38例，占79.2%，男性10例，占20.8%，年齡23歲。所有患者均未行任何有創(chuàng)治療。

1.2 治療儀器：Ellman射頻電波刀(北京華康普美科技有限公司)，工作頻率3.8Mhz，工作電壓220V，輸出功率140W。

1.3治療：患者平臥，雙上肢外展，將腋毛修剪至0.2-0.3cm長，將射頻機開至切加電凝檔，能量打到25-30mv,射頻筆內(nèi)插入直條形射頻針，常規(guī)消毒后，用美藍(lán)沿腋毛區(qū)域外1cm處畫出治療范圍，0.5%利多卡因加1:200000腎上腺素溶液局部侵潤麻醉，麻醉滿意后，以勝利鹽水濕敷手術(shù)區(qū)域，將射頻針沿腋毛生長方向刺入毛囊口，深度達(dá)0.8-1.0cm，停留1-2s，沿原方向抽出，依次插入，在毛孔稀疏及腋毛外的區(qū)域按2mm間距進(jìn)針，完畢后用眼科鑷提抽腋毛，以可以順利撥出腋毛為合適，若撥出困難者，應(yīng)再次用射頻針凝固，直至腋毛能輕松撥出為止，操作中分區(qū)完成，在做完一個區(qū)域應(yīng)以濕紗布冷卻表皮，手術(shù)完成后以生理鹽水紗布覆蓋內(nèi)層，外以干紗布包扎，囑患者減少上肢運動，術(shù)后3天連續(xù)換藥，之后隔天換藥。

2、結(jié)果

48例患者中46例術(shù)后7-10天內(nèi)傷口愈合，痂皮脫落，毛囊口余淺表新生上皮，2例出現(xiàn)輕度感染，局部換藥半月后傷口愈合，術(shù)后上肢活動無影響。分別于術(shù)后3個月、6個月，1年后隨訪。評價標(biāo)準(zhǔn)：臭味消失為痊愈，臭味較治療前減少70%以上為顯效;有所減輕但不及50%者為有效;臭味不減為無效。1年后外觀情況：20例患者腋下外觀接近正常，僅毛囊孔略顯粗大，23例毛囊孔處輕微色沉或色減，5例患者毛囊孔出現(xiàn)輕度凹陷。顯效率=痊愈+顯數(shù)/總例數(shù)，有效率=痊愈+顯效+有效/總例數(shù)

   表1    射頻治療腋臭療效觀察表                   （例，%）

          總例數(shù)    痊愈    顯效    有效    無效    顯效率    有效率    

術(shù)后3個月     48                  42              6              0             0             100%           100%   

術(shù)后6個月     48                  22             12             6             8            70.8%           83.3%  

術(shù)后 1  年    48                  12             18             7            11           62.5%           77.1%        

注：其中8例術(shù)后6個月隨訪時覺異味殘留，再次進(jìn)行射頻手術(shù)。

3、討論

腋臭患者其異味的產(chǎn)生是由于大汗腺(頂泌汗腺)的過度分泌，其產(chǎn)物在皮膚細(xì)菌的分解下產(chǎn)生難聞的臭味，從而導(dǎo)致患者的社交障礙并造成心理負(fù)擔(dān)。頂泌汗腺的發(fā)育受性激素的影響，故多在青春期發(fā)病，青壯年明顯，老年減輕或消失。因此治療的對象主要為青壯年，本組年齡平均23歲。頂泌汗腺由分泌部和導(dǎo)管組成，分泌部位于皮下脂肪層，腺體有一層扁平、立方或柱狀分泌細(xì)胞，其外有肌上皮細(xì)胞和基底膜帶。腺體位置一般較深，多在皮下脂肪層，偶爾見于真皮深部，甚至中部。導(dǎo)管開口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數(shù)直接開口于表皮。

目前臨床上治療方法有外用藥物、注射療法。其缺點是治療次數(shù)多，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，腋下產(chǎn)生硬結(jié)、疼痛等并發(fā)癥，亦可造成明顯瘢痕，大多僅能暫時減輕癥狀。手術(shù)治療效果肯定，治療相對徹底，但手術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)時間相對較長，會遺留瘢痕。高頻電刀、微波乃至激光治療腋臭原理大致相同，但射頻對正常組織 較小，可以達(dá)到更快的恢復(fù)及更好的術(shù)后外觀。

射頻治療技術(shù)是采用調(diào)制的射頻電波通過選擇性電熱作用對組織進(jìn)行切割、破壞、電灼、消融等，從而達(dá)到治療疾病的目的。其治療作用主要是通過感應(yīng)電作用，電解以及熱效應(yīng)等對組織產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。射頻電波在通過組織時，組織對射頻電波的阻力使組織內(nèi)的水分子瞬間產(chǎn)生快速震蕩，在震蕩過程中互相摩擦或與周圍的媒質(zhì)摩擦，產(chǎn)生熱能作用，從而破壞細(xì)胞，或使細(xì)胞汽化，或使組織收縮。

射頻針從毛囊口及周圍插入，通過選擇性電熱作用對組織進(jìn)行電灼，從而達(dá)到破壞大汗腺的目的，在術(shù)后早期由于周圍組織壞死，血運受阻，遺留大汗腺功能處于抑制狀態(tài)，故早期療效較好。數(shù)月后，由于血運逐漸恢復(fù)，部分導(dǎo)管內(nèi)可再度充滿腺體分泌液，故部分患者半年后再次射頻治療可以達(dá)到更好的效果。

筆者通過1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)總有效率及顯效率可達(dá)62.5%和77.1%。效果雖不能和傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，但其極少的并發(fā)癥和良好的術(shù)后外觀，對于輕中度的腋臭患者，特別是對外觀要求很高，對傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥有強烈恐懼心理的患者，又多了一種選擇的方案。

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