宮腔鏡手術(shù)靜脈空氣栓塞的診斷與監(jiān)護(hù)
診斷
靜脈空氣栓塞的發(fā)病突然，發(fā)展快，在臨床的表現(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)靜脈空氣栓塞最敏感的方法是心前區(qū)多普勒超聲監(jiān)護(hù)，當(dāng)更多氣體進(jìn)入血流時(shí)，呼氣末二氧化碳?jí)毫ο陆翟\斷靜脈空氣栓塞高度敏感和特異。目前對(duì)采用全身麻醉的病人，進(jìn)行二氧化碳水平監(jiān)測(cè)，呼氣末二氧化碳?jí)毫ο陆狄猿蔀殪o脈空氣栓塞最重要的早期征象，如果在術(shù)前未高危病人，或在手術(shù)出現(xiàn)困難時(shí)，放置中心靜脈壓導(dǎo)管，可檢查和監(jiān)護(hù)心內(nèi)及肺動(dòng)脈壓上升，抽出氣泡，有助于此合并癥的處理。
監(jiān)護(hù)
靜脈空氣栓塞發(fā)生十分突然和嚴(yán)重，以致處理極端困難，經(jīng)常導(dǎo)致死亡與重度傷殘，因此，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，包括連續(xù)心前區(qū)多普勒監(jiān)護(hù)，呼氣末二氧化碳?jí)毫z測(cè)和血氧飽和度測(cè)定等。超聲心動(dòng)圖可能是檢查心臟內(nèi)小于0.5ml氣泡的最敏感技術(shù)，但因假陽性高，未被廣泛應(yīng)用。如今多數(shù)病人的手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，二氧化碳圖形監(jiān)護(hù)，放置中心靜脈壓導(dǎo)管，可檢查和監(jiān)護(hù)心內(nèi)及肺動(dòng)脈壓上升，并可抽出氣泡，有助于此合并癥的處理，隨著進(jìn)入空氣量的增多，心肺功能出現(xiàn)異常。Corson等認(rèn)為此危險(xiǎn)可因注意手術(shù)技術(shù)和監(jiān)護(hù)呼氣末二氧化碳水平而減少。
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