【關(guān)鍵詞】交叉感染;交叉污染;安全口腔預(yù)防

由于口腔檢查治療的特殊性，口腔科器械接觸感染機(jī)會較多，患者使用過的器械如未經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌，會造成很多種疾病的傳播。護(hù)士應(yīng)明確護(hù)理工作對象、責(zé)任，尊重患者的健康權(quán)力和尊嚴(yán)。從具體工作造成的影響著眼，意識到自己的角色行為重關(guān)人命，從而營造強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)器械消毒管理，防止交叉感染。

1、口腔診室病原體污染來源的分析

污染來源主要包括三方面：①口腔內(nèi)和口腔頜面部有炎性反應(yīng)的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸后增加了感染的可能性。②地面和空氣中存在的細(xì)菌，由于空氣流動、人員走動，使牙科治療機(jī)、手術(shù)椅、診療器械受到病原體污染。③口腔醫(yī)務(wù)人員中的帶菌者及病毒攜帶者。

口腔是多種細(xì)菌和病原體的棲居之所，這些病原體可直接污染口腔醫(yī)師的手、各種器械、牙鉆等;超聲潔牙機(jī)在工作時產(chǎn)生的飛沫、霧氣也進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員或患者的口、鼻、眼，因而造成交叉感染。近年來一些新的病原菌不斷出現(xiàn)，如艾滋病病毒(HIV)、甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒、禽流感病毒、朊毒體(瘋牛病病毒PRIONS)。目前我國感染性疾病中病毒性肝炎占首位。口腔醫(yī)務(wù)工作者HBV感染陽性率高達(dá)25.8%。交叉污染是指當(dāng)人體外的物體被病原體沾染而污染物體并引起其他物體的污染。

2、口腔科病原體交叉感染的途徑分析

醫(yī)生在治療操作時幾乎都在患者的口內(nèi)操作，醫(yī)生手接觸患者唾液、血液的機(jī)會多，最容易成為疾病的傳播媒介。口腔器械，如拔牙器械，充填器，牙周外科器械，潔牙器械，印模托盤，義齒，石膏模型等。每天都接觸很多患者口腔唾液和血液，如果不嚴(yán)格進(jìn)行消毒滅菌就會成為重要的傳播媒介。給患者及家屬造成重大損失，而且導(dǎo)致社會信譽(yù)下降，患者群體的安全感喪失。超聲波潔牙、高速渦輪牙鉆的使用，使牙質(zhì)碎屑、口腔內(nèi)腐敗壞死組織和分泌物從患者口腔擴(kuò)散到周圍空氣中，直接污染空氣和人，還可導(dǎo)致診療桌椅和診療器械、器具被細(xì)菌污染。

3、醫(yī)護(hù)人員及各類器械的消毒

醫(yī)護(hù)人員要勤剪指甲，在每個患者診療結(jié)束后，用肥皂和流水洗手，用1∶1000新氯凈溶液浸泡消毒。再用清水沖洗后用消毒手巾擦干。做到每檢查處置1位患者，按上述方法洗1次手，同時口腔醫(yī)護(hù)人員在操作中應(yīng)帶口罩，防止手外傷。提倡帶手套操作。

各類器械的消毒方法：高壓蒸汽滅菌法：金屬制品，如治療盤，牙科鑷子、探針、剔刮器，充填器，調(diào)刀，托盤等物品，先用1∶200新氯凈溶液浸泡30min，取出后用清水沖洗干凈，擦干，再用雙層敷布包好送消毒室高壓滅菌。包裹不宜過大，以免影響滅菌效果。手機(jī)磨頭用1∶50新氯凈棉球擦拭，再用清水沖洗，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一機(jī)一消毒”。

其他：一次性物品要嚴(yán)格管理，按照醫(yī)院感染管理規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行。嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)控制質(zhì)量管理。用后嚴(yán)格進(jìn)行消毒和毀形處理，利器必須投入防滲漏的利器盒中，盛放3/4，密閉后方可離科。以防銳器傷造成職業(yè)傷害。甚防一次性物品多次使用。患者的漱口水，痰盂可用1∶50新氯凈刷洗處理后倒入下水道，浸泡器械所用戊二醛消毒液應(yīng)1次/d，用過的棉球和印模膏、石膏等醫(yī)用垃圾送到指定地點(diǎn)。

空氣消毒：診療室每日可用空氣消毒凈化機(jī)消毒滅菌。根據(jù)中華人民共和國《消毒技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院的普通病房、治療室物體表面的細(xì)菌菌培總數(shù)≤10cfu/cm2視為合格。醫(yī)院的治療室及病房的消毒滅菌是控制院內(nèi)感染的措施之一，治療室消毒殺菌的目的就是要滅活室內(nèi)環(huán)境的細(xì)菌，防止由此而引發(fā)的院內(nèi)感染。空氣消毒凈化機(jī)這種新型環(huán)保產(chǎn)品，循環(huán)殺滅通過空氣傳播的病毒細(xì)菌，高效降解空氣中的有害物質(zhì)，開機(jī)2h，消毒效果達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。空氣消毒凈化機(jī)工作時，不妨礙治療和護(hù)理工作，人員無須回避，減少了醫(yī)院消毒液的使用，并對人體無傷害，還應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分消毒區(qū)和污染區(qū)。切不可在戴手套操作時，到處觸物取物，以免造成清潔區(qū)及消毒物品的污染。

4、提高對消毒滅菌的重視

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染意識，加強(qiáng)醫(yī)院感染教育。由于口腔專業(yè)的特點(diǎn)，部分臨床醫(yī)務(wù)人員的觀念不強(qiáng)，認(rèn)為口腔本身就是一個有菌環(huán)境，無菌觀念不強(qiáng)，有的認(rèn)為消毒劑具有消毒作用，其中不會有細(xì)菌生長等。針對這些錯誤觀念，必須進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的教育，引入先進(jìn)的感染控制理念，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員感染意識。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。禁止用可能污染的鑷子夾取浸泡于消毒劑中的物品或隨時在消毒劑中放入棉簽、棉球。不可以在更換消毒劑時剩余的消毒劑仍然倒入新更換的容器中。我院加強(qiáng)了規(guī)范化無菌技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)各科室嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》消毒劑每周必須更換2次，容器需滅菌處理，將各類消毒劑監(jiān)測合格率達(dá)到100%。口腔科醫(yī)務(wù)人員在臨床接觸病毒性肝炎患者機(jī)會多，在治療中要嚴(yán)格實行消毒隔離制度，應(yīng)控制傳染源，切斷傳染途徑和保護(hù)易感人群，在日常工作中著力培養(yǎng)護(hù)士安全護(hù)理信念和態(tài)度，加強(qiáng)器械消毒管理等工作，對患者高度負(fù)責(zé)，以防交叉感染的發(fā)生。