從執(zhí)業(yè)近20年的北京協(xié)和醫(yī)院辭職到北京和睦家醫(yī)院擔(dān)任麻醉科主任的劉薇表示，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展大勢不可阻擋，需要一批在公立醫(yī)院接受過正規(guī)、全面醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生跳出來給予幫助。

傳統(tǒng)觀念中，麻醉醫(yī)生總是扮演著“手術(shù)臺(tái)上的幕后英雄”角色。隨著麻醉學(xué)科被應(yīng)用于無痛分娩、疼痛管理等領(lǐng)域，麻醉醫(yī)生慢慢走到幕前，來到患者身邊為其保駕護(hù)航。

“麻婆劉薇”便是其中的代表性人物。2015年，劉薇從執(zhí)業(yè)近20年的北京協(xié)和醫(yī)院辭職，來到北京和睦家醫(yī)院擔(dān)任麻醉科主任。3年間，北京和睦家醫(yī)院手術(shù)量實(shí)現(xiàn)翻倍，“麻醉團(tuán)隊(duì)功不可沒”。如今，劉薇帶領(lǐng)著十七名全職醫(yī)生，先后開設(shè)術(shù)前麻醉門診、疼痛門診，攻堅(jiān)更多領(lǐng)域。

第二屆“中國麻醉周”到來之際，健康界到訪北京和睦家醫(yī)院，聽劉薇講述麻醉學(xué)科與麻醉醫(yī)生的過去與未來。踐行“人民美好生活從無痛診療開始”主題，北京和睦家醫(yī)院希望在為患者治愈疾病的同時(shí)，還能為其提供舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。

麻醉醫(yī)生登上更大舞臺(tái)

2017年陜西榆林產(chǎn)婦跳樓事件引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)于無痛分娩的爭論。盡管醫(yī)院與醫(yī)生一直在堅(jiān)持對無痛分娩進(jìn)行科普，但公眾仍然心存疑慮。“在產(chǎn)房中常常可以看到，孕婦在生產(chǎn)之際要求使用無痛分娩，但其家人堅(jiān)持認(rèn)為無痛分娩對孕婦和胎兒會(huì)產(chǎn)生影響，家庭內(nèi)部成員在產(chǎn)房內(nèi)就此問題爭執(zhí)不下，而麻醉醫(yī)生只能站在一邊尷尬等待的場面”，劉薇如是說，“這也是我們建立產(chǎn)前咨詢門診的初衷。”

在北京和睦家醫(yī)院，無痛分娩率可達(dá)到90%以上。“現(xiàn)在已經(jīng)很少見到產(chǎn)婦家屬就是否要打鎮(zhèn)痛爭執(zhí)不下的情況了。現(xiàn)在的情況是，我們剛一進(jìn)門，產(chǎn)婦和家人就會(huì)說，‘大夫您終于來了，我們正等著您呢!’”劉薇強(qiáng)調(diào)，無痛分娩被接受程度越來越高，一個(gè)重要保障就是產(chǎn)前麻醉咨詢門診。

作為創(chuàng)立者，劉薇表示，對孕產(chǎn)婦及其家庭提前進(jìn)行關(guān)于無痛分娩相關(guān)知識(shí)的講解和咨詢，在分娩之際就不至于打“遭遇戰(zhàn)”。孕婦到36周左右，就可以通過產(chǎn)科門診護(hù)士預(yù)約產(chǎn)前麻醉門診，與麻醉醫(yī)生進(jìn)行半個(gè)小時(shí)左右的面對面溝通，醫(yī)生為其進(jìn)行個(gè)體化評估，講解分娩的麻醉與鎮(zhèn)痛的預(yù)案，解答產(chǎn)婦及家人的各種疑慮，幫助產(chǎn)婦和家庭做好分娩前充分的心理準(zhǔn)備。

除了對孕產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)于分娩期間麻醉與鎮(zhèn)痛的評估與咨詢之外，術(shù)前麻醉門診的另一職能是對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評估。據(jù)劉薇介紹，北京和睦家醫(yī)院50%以上的手術(shù)為日間手術(shù)。為了最大化保證患者安全，減少當(dāng)日因患者準(zhǔn)備不佳而取消手術(shù)的可能，需要在手術(shù)前對患者身體情況進(jìn)行綜合評估。

“我們希望患者以最優(yōu)化的身體狀態(tài)迎接手術(shù)，縮短住院時(shí)間，使患者手術(shù)以后能夠迅速康復(fù)。”據(jù)劉薇介紹，在外科醫(yī)生決定對患者實(shí)施手術(shù)治療以后，首先會(huì)對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評估，有合并癥的患者會(huì)直接轉(zhuǎn)到術(shù)前麻醉門診，由麻醉醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評估，決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療，并與患者充分溝通麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前麻醉門診接受程度逐步提高的同時(shí)，劉薇還在北京和睦家醫(yī)院開設(shè)了疼痛門診。“很多人長期受慢性疼痛困擾，由此還會(huì)導(dǎo)致情緒與心理上的變化，但患者普遍不知道去何處就醫(yī)。”劉薇說，疼痛科本是麻醉學(xué)科的一個(gè)重要分支，是對各種急慢性疼痛進(jìn)行診斷和治療的專業(yè)學(xué)科。

據(jù)劉薇介紹，疼痛門診診療范圍相當(dāng)廣泛，包括頭痛、神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)痛等等各種急慢性疼痛，“只要患者感覺到疼痛但又沒有明確手段可以解除或治療引起疼痛的病理性原因，或者暫時(shí)不想接受創(chuàng)傷更大的手術(shù)，就可以到疼痛門診嘗試尋找可能的解決方案。”但劉薇同時(shí)強(qiáng)調(diào)，目前公眾對疼痛和疼痛門診的認(rèn)知不足，很多醫(yī)院患者來源主要包括兩類：一類是長期受疼痛困擾，嘗試了各種專科門診無效之后，到疼痛門診就醫(yī);另一類患者是掛不上其他專科門診的號(hào)，退而求其次掛疼痛門診。“主動(dòng)就診的疼痛患者不多。”劉薇希望未來有更多的患者了解疼痛，了解疼痛門診和疼痛專科的治療手段，并能從中獲益，達(dá)到減輕疼痛困擾，提高生活質(zhì)量的目的。

除了手術(shù)麻醉、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，劉薇團(tuán)隊(duì)還要為院內(nèi)各種有創(chuàng)檢查如牙科、MRI/CT檢查、消化內(nèi)鏡和支氣管鏡檢查、經(jīng)食道超聲檢查、介入影像室的檢查和操作等提供鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜服務(wù)。管中窺豹，劉薇團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)的拓展亦代表了我國麻醉學(xué)科未來發(fā)展的方向。

麻醉醫(yī)生還需練好內(nèi)功

不僅在外界看來，在很多醫(yī)生眼中，麻醉科醫(yī)生“就是學(xué)習(xí)一下麻醉相關(guān)知識(shí)即可”。其實(shí)不然，麻醉科醫(yī)生不僅僅需要掌握麻醉學(xué)科相關(guān)知識(shí)，還需要掌握內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等其他學(xué)科專業(yè)知識(shí)，是“外科領(lǐng)域的內(nèi)科醫(yī)生”。

劉薇強(qiáng)調(diào)，麻醉科醫(yī)生工作內(nèi)容不僅從手術(shù)室延伸到圍手術(shù)期和手術(shù)室外，還從單純實(shí)施麻醉手術(shù)拓展到疼痛管理。與此同時(shí)，大時(shí)代背景下，患者不僅希望可以治愈疾病，還希望得到高質(zhì)量舒適化的醫(yī)療服務(wù)。而以北京和睦家醫(yī)院為代表的一批非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位于這些患者，麻醉科醫(yī)生則勢必需要能夠獨(dú)當(dāng)一面。“北京和睦家醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生大多是從三甲醫(yī)院過來的高年資醫(yī)生，能夠獨(dú)立為各種手術(shù)提供麻醉支持，但根據(jù)個(gè)人工作培訓(xùn)背景不同，在亞專業(yè)上各有側(cè)重。”

劉薇的觀點(diǎn)其實(shí)代表了目前我國對麻醉科人才質(zhì)量的要求。目前，我國麻醉科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，這也成為多數(shù)公立醫(yī)院無法發(fā)展無痛分娩等舒適化醫(yī)療的重要原因。此外，我國麻醉科醫(yī)生整體質(zhì)量較國際先進(jìn)水平仍有一定差距。“以北京協(xié)和醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院等一批大醫(yī)院為代表，我國麻醉科醫(yī)療技術(shù)與國際水平相差無幾，但我國醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致很多患者無法得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。”劉薇補(bǔ)充道，當(dāng)然，這也是我國醫(yī)療行業(yè)的“通病”。

面對國內(nèi)外大形勢，劉薇希望可以以北京和睦家醫(yī)院為基石，發(fā)展一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)范圍廣的麻醉醫(yī)生隊(duì)伍。劉薇表示，三年前，醫(yī)院的很多大手術(shù)還需要外援麻醉專家的支持;現(xiàn)在，本院醫(yī)生能夠獨(dú)立完成各種手術(shù)的麻醉，使患者安全平穩(wěn)度過手術(shù)期。

此外，劉薇還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立了系統(tǒng)的麻醉質(zhì)量管理體系，將科室管理制度的規(guī)范與醫(yī)生學(xué)習(xí)成長同步實(shí)現(xiàn)。“北京和睦家醫(yī)院并非教學(xué)性質(zhì)的醫(yī)院，絕大部分醫(yī)生都能夠獨(dú)當(dāng)一面，但我們還是希望在臨床工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，精益求精，注重細(xì)節(jié)，在進(jìn)一步提升臨床安全和質(zhì)量的同時(shí)，為患者提供舒適化醫(yī)療。此外，來到和睦家以后，首先要學(xué)習(xí)的就是如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，我們每年都會(huì)做相應(yīng)培訓(xùn)，真正做到以病人為中心，關(guān)注患者的就醫(yī)體驗(yàn)。”劉薇表示，麻醉科每月例會(huì)都會(huì)回顧不良事件，并針對有問題的案例進(jìn)行共同學(xué)習(xí)討論。

與此同時(shí)，麻醉團(tuán)隊(duì)還完善了各種標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書的記錄和標(biāo)準(zhǔn)化管理，如急性疼痛管理記錄，麻醉小結(jié)，術(shù)后隨訪記錄，麻醉相關(guān)不良事件的自動(dòng)采集，院內(nèi)操作鎮(zhèn)靜的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程及文書的制定等。劉薇認(rèn)為，與公立醫(yī)院相比，和睦家醫(yī)院除了在麻醉醫(yī)生數(shù)量上具有優(yōu)勢之外，在打造流程化制度方面具有可借鑒的地方。她舉例稱，北京和睦家醫(yī)院實(shí)施了“紫色代碼“制度，即實(shí)施無痛分娩的孕產(chǎn)婦一旦發(fā)生緊急情況，會(huì)即刻啟動(dòng)院內(nèi)呼叫系統(tǒng)，在5分鐘之內(nèi)即可轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)手術(shù)，極大保證了產(chǎn)婦及新生兒的安全。

劉薇表示，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展大勢不可阻擋，需要一批在公立醫(yī)院接受過正規(guī)、全面醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生跳出來給予幫助。未來，劉薇還將帶領(lǐng)北京和睦家醫(yī)院麻醉科所有醫(yī)生，共同探索麻醉學(xué)科應(yīng)用可到達(dá)的領(lǐng)域，為更多患者提供和睦家式的服務(wù)。

【來源：健康界】