7月起，藥耗追溯碼、醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保耗材目錄、設(shè)備帶量采購等多項(xiàng)新規(guī)將執(zhí)行，規(guī)范化、創(chuàng)新性的醫(yī)療領(lǐng)域改革正在加速推進(jìn)。

01

7月1日起，進(jìn)入“無碼不結(jié)算”時(shí)代

6月30日，國家醫(yī)保局提示，7月1日起，買賣所有藥品都要掃“藥品追溯碼”，無碼醫(yī)保不結(jié)算。

根據(jù)國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域采集應(yīng)用的通知》，要求原則上，2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算，對此前已采購的無追溯碼藥品，列入“無碼庫”管理，暫可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算;2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。

據(jù)觀察，耗材追溯碼的相關(guān)工作也在推進(jìn)中。

自去年4月以來，國家醫(yī)保局就在全力開展醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應(yīng)用工作。藥品耗材追溯碼相當(dāng)于是藥耗的“電子身份證”，具有唯一性。追溯碼工作的鋪開，對于打擊假藥、回流藥或藥品耗材被串換銷售等問題，將有明顯助益。

今年，國家醫(yī)保局等八部門在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治。其中，追溯碼就發(fā)揮了重要作用。相關(guān)部門以追溯碼異常線索為重要抓手，開展欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)。

02

7-12月，醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算全面推進(jìn)

根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》，從2025年7月到12月，將全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算工作。2025年要完成全國80%統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算改革。

醫(yī)保即時(shí)結(jié)算改革是我國醫(yī)療保障體系優(yōu)化資金流轉(zhuǎn)、提升服務(wù)效率的核心舉措，也是今年醫(yī)保改革的重點(diǎn)工作之一，旨在解決傳統(tǒng)“后付制”下醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力大、醫(yī)藥企業(yè)回款慢的問題。

國家醫(yī)保局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，今年以來，全國300個(gè)啟動(dòng)即時(shí)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)已累計(jì)撥付醫(yī)保基金3001億元，與此同時(shí)，29個(gè)省份的284個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已預(yù)付醫(yī)保資金763億元。截至5月6日，已推進(jìn)即時(shí)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)到77%，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)36.18萬家，其中定點(diǎn)藥店20.70萬家，改革速度超預(yù)期。

03

醫(yī)院價(jià)格多地調(diào)整

放射檢查類、放射治療類、超聲類…

7月1日起，全國多地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新規(guī)將執(zhí)行。

山東將執(zhí)行器官移植、臨床量表評估、護(hù)理、綜合診查、放射檢查等5項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目新規(guī)。

江蘇將執(zhí)行新版護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

青海將調(diào)整放射檢查類、放射治療類、超聲類、綜合診查類、中醫(yī)特殊療法類、中醫(yī)骨傷類以及麻醉類共七大類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

河北將規(guī)范放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理要求，將X線攝影成像、CT平掃、CT增強(qiáng)、MR平掃、MR增強(qiáng)、PET/CT局部、PET/CT軀干等7類項(xiàng)目價(jià)格調(diào)控到國家醫(yī)保局治理階段性預(yù)期目標(biāo)范圍內(nèi)。

此外，河南將于7月10日起執(zhí)行新的護(hù)理類、中醫(yī)骨傷類、中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

2025年是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。去年起，國家層面已陸續(xù)發(fā)布至少20余批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，地方層面也在加快對接立項(xiàng)指南，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的統(tǒng)一規(guī)范。

整體來看，此輪價(jià)格調(diào)整中，對以設(shè)備物耗為主或歷史價(jià)格偏高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格予以下調(diào)，而對體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值或歷史價(jià)格偏低則予以增加。以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目新規(guī)范正在形成。

預(yù)計(jì)接下來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整還將繼續(xù)推進(jìn)，新的服務(wù)價(jià)格將陸續(xù)落地。

04

貴州正式實(shí)施醫(yī)保耗材目錄

貴州省醫(yī)療保障局印發(fā)《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄(試行)》，該目錄將于2025年7月1日起正式實(shí)施。

貴州綜合考慮醫(yī)用耗材的功能作用、臨床價(jià)值、費(fèi)用水平、醫(yī)保基金承受能力以及該省醫(yī)保政策的延續(xù)性等因素，以“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”為基礎(chǔ)，采用準(zhǔn)入法制定《醫(yī)用耗材目錄》，實(shí)行“三級分類+通用名+材質(zhì)特征”(15位編碼)管理，確保目錄規(guī)范、統(tǒng)一。

目錄內(nèi)醫(yī)用耗材統(tǒng)一按乙類管理，先由參保人員個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，先行自付比例暫按各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行政策執(zhí)行。目錄內(nèi)醫(yī)用耗材實(shí)行按類別、按碼對照支付，不區(qū)分企業(yè)。

目前，耗材支付管理正在持續(xù)優(yōu)化。為轉(zhuǎn)變過去耗材編碼雜亂、不統(tǒng)一、不便于監(jiān)管的問題，國家層面推進(jìn)醫(yī)用耗材分類和代碼統(tǒng)一，并要求逐步實(shí)行醫(yī)保通用名管理。

按照計(jì)劃，“十四五”期間，各省應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄。對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴(kuò)大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

05

醫(yī)療設(shè)備帶量集中采購

浙江財(cái)政廳發(fā)布《浙江省財(cái)政廳浙江省機(jī)關(guān)事務(wù)管理局關(guān)于印發(fā)<浙江省政府采購帶量集中采購工作指引(試行)>的通知》，指引自2025年7月1日起施行。

根據(jù)文件，采購需求客觀、明確且規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的項(xiàng)目可以組織開展帶量集中采購。涉及基本公共服務(wù)領(lǐng)域、社會關(guān)注度較高的貨物和服務(wù)項(xiàng)目，匯總預(yù)算金額超過400萬元(含)的，鼓勵(lì)實(shí)施帶量集中采購。

帶量集中采購主要采用統(tǒng)采分簽?zāi)Ｊ剑侵笇⒉煌A(yù)算單位已落實(shí)預(yù)算資金，需采購?fù)黄纺康呢浳铩⒎?wù)，由牽頭單位合并需求后統(tǒng)一采購，不同預(yù)算單位再分別與中標(biāo)(成交)供應(yīng)商簽訂合同并各自支付資金。

鼓勵(lì)符合條件的市縣和部門探索統(tǒng)采統(tǒng)簽的集中采購模式。

目前，設(shè)備集采的擴(kuò)圍趨勢已較為清晰。今年以來，規(guī)模性的批量采購在全國多地開展，設(shè)備采購的議價(jià)能力提升，整體價(jià)格逐步走低。此外，設(shè)備招標(biāo)監(jiān)管趨嚴(yán)，以往這一領(lǐng)域較多存在的灰色空間，長期來看將逐步收縮。

【來源：賽柏藍(lán)器械】